Análise das manifestações clínicas da esofagite eosinofílica com a atopia / Analysis of clinical manifestations of eosinophilic esophagitis and atopy

A Esofagite Eosinofílica é um distúrbio clínico patológicoprimário do esôfago com sinais e sintomas relacionadosà esofagite, confirmado por biópsia da mucosa cominfiltrado eosinofílico e ausência da doença do refluxogastroesofágico. O objetivo deste estudo foi analisar asmanifestações clínicas da esofagite eosinofilica, associadascom atopia nos pacientes atendidos em Centro deGastroenterologia de Florianópolis. Foi realizado estudotipo caso-controle, analisados 72 pacientes com diagnósticode esofagite eosinofilica (grupo Caso) e 72 pacientesobtidos por sorteio aleatório (grupo Controle). Os dadosforam coletados nos prontuários e analisados e descritossob a forma de medidas de tendência central para variáveisquantitativas, e proporção para as variáveis qualitativas.O teste do qui-quadrado (?2) ou prova exata deFisher foram utilizados para testar a homogeneidade deproporções da amostra. O projeto foi aprovado pelo Comitêde Ética em Pesquisa da Universidade do Sul de SantaCatarina. O sexo masculino foi 6,5 vezes mais acometidoe a idade variou de 13 a 84 anos (média de 32 anos emediana de 38). A atopia foi estatisticamente significantee mais frequente (16 vezes) quando associada à esofagiteeosinofilica, sendo a asma a manifestação mais frequenteseguida pela rinite. No quadro clínico, os sintomasmais encontrados foram a disfagia (81,9%), regurgitação(16,7%) e pirose (16,7%). Como conclusão este estudodemonstrou que o sexo masculino foi o mais frequenteassociado à atopia em 48,6% dos Casos e a disfagia foi osintoma mais achado, ambos com significância estatística.

Eosinophilic esophagitis is a clinical disorder of theesophagus with primary pathological signs and symptomsof esophagitis, confirmed by biopsy of the mucosato have an eosinophilic infiltrate in absence of gastroesophageal reflux disease. The aim of this study was toanalyze the clinical manifestations of eosinophilic esophagitis,associated withatopy in patients treated atthe-Gastroenterology Center of Florianopolis. We conducteda case-control study, analyzed 72 patients diagnosed witheosinophilic esophagitis (Case group) and 72 patientsobtained by random selection (Control group). Data wascollectedfrom medical records and analyzed then describedinthe format of measures of central tendency forquantitative variables and proportions for qualitative variables.The chi-square (?2) or Fisher?sexacttestwas usedto test the homogeneity of the sample proportions. TheEthics Committee of the University of the South of SantaCatarina under Opinion No 10.818.4.01.III approved theproject. Men were 6.5 times more affectedand ages rangedfrom13 to 84 years (mean age 32 years and median38). Atopywas statistically significant and more frequent(16times) when associated withe osinophilic esophagitis,asthmabeingthe most common manifestation followedby rhinitis.Inthe clinical condition, the symptoms foundwere dysphagia (81.9%), regurgitation (16.7%) and heartburn(16.7%). In conclusion this study showed thatthe male was the most frequently associated with atopyin 48.6% of cases and dysphagia was the most commonsymptom found, both with statistical significance.

Avaliação da resposta terapêutica ao infliximabe em pacientes com Doença de Crohn / Evaluation of infliximab treatment for Crohns Disease pacients

Introdução: infliximabe representa grande avanço no tratamento da Doença de Crohn refratária, demonstrada em ensaios clínicos, tanto no regime de indução quanto em manutenção. Objetivo: avaliar o tratamento com infliximabe, estudando sua eficácia, apontando possíveis fatores preditivos de resposta e, por fim, descrevendo possíveis reações adversas registradas. Resultados: após a indução, 86,1% dos pacientes responderam ao tratamento; na 54ª semana de manutenção, 88,9%. Descontinuaram corticosteroides, 83,4%. Ao final da avaliação, 83,4% estavam em remissão de doença. Discussão: as frequências de resposta foram maiores em relação aos ensaios clínicos, no entanto, semelhantes em relação aos trabalhos mais recentes, retrospectivos e prospectivos. Não foram encontrados fatores preditivos de resposta. As respostas de pacientes com Doença de Crohn ativa e fistulizante foram semelhantes. Um pequeno número de pacientes (05) apresentou efeitos adversos atribuíveis ao medicamento, porém nenhum precisou interromper ou suspender tratamento. Conclusão: o infliximabe foi efetivo e seguro entre os pacientes com Doença de Crohn ativa e fistulizante.

Introduction: infliximab represents a great advance in refractory Crohns Disease treatment, showed in clinical trials, for induction as well as for maintenance therapy. Aim: evaluate the infliximab treatment, studying its efficacy, pointing possible predictive factor of response, and describing register collateral effects. Results: after induction, 86.1% of the patients improved with the treatment; 88.9% improved with maintenance therapy at week 54. 83.4% were able to discontinue corticosteroids. By the end of the evaluation, 83.4% were in clinical remission. Discussion: however, the response was superior when compared to the clinical trials; it was similar to more recent studies. It was not found any predictors of response to infliximab. A small number of patients reported side effects possibly associated with the drug, but none of them needed to discontinue treatment. Conclusion: the infliximab was effective and safe among patients with active and fistulizing Crohns Disease.

Análise de colonoscopias realizadas em centro de referência de Florianópolis para identificar fatores preditivos da presença de pólipos adenomatosos / Analysis of colonoscopies held in Florianopolis reference center to identify predictive factors associated with presence of adenomatous polyps

A ressecção dos pólipos adenomatosos por colonoscopia é uma medida importante na diminuição da incidência do câncer colorretal (CCR). O objetivo do presente estudo é verificar fatores associados com a presença de pólipos adenomatosos nos pacientes submetidos a exame de colonoscopia por indicações médicas diversas. Métodos: realizado estudo retrospectivo de 319 pacientes submetidos à colonoscopia no período de janeiro a dezembro de 2009 em clínica privada. Foi avaliada a prevalência dos pólipos adenomatosos de acordo com sexo e idade, índice de massa corpórea (IMC), história familiar de pólipos ou CCR, história pessoal de pólipos ou CCR ou outro tipo de câncer, tabagismo, uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e sinvastatina. Resultados: dos 319 exames realizados, foram encontrados pólipos adenomatosos em 113 (35,42%). A presença de adenomas teve associação estatisticamente significativa com o sexo masculino, a maior média de idade e de IMC. Não foi encontrada diferença na prevalência de adenomas entre os pacientes usuários de AAS e estatinas e os não-usuários. Antecedência pessoal de câncer de cólon teve importância limítrofe. A associação mais significativa foi entre a presença de pólipos e o tabagismo. Ter história pessoal ou familiar de adenomas, história pessoal de qualquer outro tipo de câncer e história familiar de câncer de cólon não foram significantes estatisticamente para a presença de adenomas. Conclusão: o tabagismo foi o fator preditivo mais importante para a presença de adenomas em pacientes submetidos à colonoscopia. Outros fatores associados com pólipos adenomatosos foram sexo masculino, idade mais avançada e o aumento do IMC.

The resection of adenomatous polyps by colonoscopy is an important measure in reducing the incidence of colorectal cancer (CRC). The aim of this study is to determine factors associated with the presence of adenomatous polyps in patients who had undergone colonoscopy for various medical indications. Methods: retrospective analysis of 319 medical records of patients who had undergone colonoscopy from January to December 2009 in private practice. We evaluated the prevalence of adenomatous polyps according to gender and age, body mass indice (BMI), family history of CRC or polyps, personal history of polyps or CRC or other type of cancer, cigarette smoking, use of aspirin and sinvastatin. Results: a total of 319 tests were performed, polyps were found in 113 (35.42%). The presence of polyps was statistically significant associated with male gender, higher average age and BMI. There was no difference in the prevalence of polyps among patients taking aspirin and statins and non-users. Personal history of colorectal cancer had borderline significance. The most significant association was between the presence of polyps and cigarette smoking. Personal or family history of polyps, personal history of any other type of cancer and family history of colon cancer was not statistically significant for the presence of adenomatous polyps. Conclusion: cigarette smoking was the most important predictive factor for adenomatous polyps in patients who had undergone colonoscopy. Other factors associated with adenomatous polyps were male gender, higher average age and increased BMI.

Adenocarcinoma de duodeno: relato de caso / Adenocarcinoma of the duodenum: a case report

Os adenocarcinomas de duodeno são processos neoplásicos extremamente raros e, portanto, pouco documentados na literatura médica. Nesta patologia, seus vagos e inespecíficos sintomas clínicos acabam por induzir, tanto ao médico quanto ao paciente, outros diagnósticos diferenciais benignos. Fora através dos adventos da video endoscopia e da radiologia que estes casos, mesmo que raros, começaram a ser relatados e descritos. É sabido hoje que a alternativa de cura em potencial para tal patologia é obtida através de cirurgia, em que o prognóstico vem se mostrando mais favorável àqueles pacientes sem comprometimento linfonodal. O caso por nós a ser relatado refere-se a um homem de 66 anos encaminhado para realização de endoscopia digestiva alta para investigação de anemia que resultou no diagnóstico clínico desta morbidade e posterior tratamento através de duodeno pancreatectomia em dupla alça com preservação pilórica.

Profilaxia da trombose venosa profunda: o que se faz e o que se deve fazer / Deep venous thrombosis prophylaxis: what is done and what must be done

A profilaxia da trombose venosa profunda tem sua eficácia e seu custo benefício comprovado por diversos estudos. No entanto, sabe-se que apesar de toda a informação disponível, a profilaxia não está sendo utilizada de maneira satisfatória em muitas instituições. O objetivo do presente estudo é verificar se a profilaxia da trombose venosa profunda está sendo utilizada de maneira rotineira e correta no Hospital Governador Celso Ramos, em Florianópolis, SC. Método: foi realizado um estudo transversal e descritivo com 186 pacientes de diferentes especialidades, internados no Hospital Governador Celso Ramos, em Florianópolis, SC. Os pacientes foram divididos em pacientes em tratamento clínico (128, 69%) e pacientes em tratamento cirúrgico (58, 31%). Em cada paciente foi analisado como se procedeu a utilização da profilaxia para trombose venosa profunda. Foram pesquisados fatores clínicos, medicamentosos e cirúrgicos para todos os pacientes. Com base nesses dados, os pacientes foram estratificados em baixo, médio ou alto risco para desenvolver trombose venosa profunda. O estudo estatístico foi feito de maneira descritiva. Resultados: dos 186 pacientes, 67 (36%) eram de baixo risco para desenvolver trombose venosa profunda, 43 (23%) eram de médio risco e 76 (41%) eram de alto risco. dos 119 pacientes com indicação de receber profilaxia medicamentosa (médio e alto risco), apenas 52 (44%) receberam. O esquema profilático mais empregado foi com heparina não fracionada subcutânea (5000 UI), utilizado em 55% (29/53) dos pacientes que receberam profilaxia. Dos 52 (52/119) pacientes de médio e alto risco que receberam profilaxia, 24 (46%) receberam a dosagem correta de anticoagulante e 28 (54%) receberam sub-dose. Conclusão: Conclui-se que, no Hospital Governador Celso Ramos, a profilaxia não está sendo utilizada em pacientes com risco potencial de desenvolver trombose venosa profunda...

Doença do refluxo gastroesofágico: sintomas otorrinolaringológicos e achados videoendoscópicos / Gastroesophageal reflux disease: otolaryngological symptoms and discovery videolaryngoscopy

A doença do refluxo gastroesofágico é habitualmente associada a sintomas restritos ao tubo gastrintestinal, embora muitos pacientes apresentem sintomas otorrinolaringológicos. Método: analisamos prospectivamente, de forma longitudinal e descritiva, cem pacientes com manifestações otorrinolaringológicas relacionadas à doença do refluxo gastroesofágico, sem sintomas clássicos de refluxo (regurgitação, pirose), através de questionário pré-estabelecido, correlacionando sintomas com achados de videolaringoscopia e endoscopia digestiva alta, classificados conforme a gravidade. Os resultados obtidos foram estudados através do método Statistica 5.0 Copyright stat soft inc 1984, por meio de análise descritiva individualizada por variáveis. Resultados: a idade média dos pacientes foi de quarenta e quatro anos, com leve predomínio do sexo feminino. Os sintomas mais comuns foram, em ordem decrescente, pigarro, embucho, disfonia e ardume, com pequena variação, nesta distribuição, quanto aos sexos. A maioria dos pacientes apresentou alteração nos exames complementares e a videolaringoscopia demonstrou maior sensibilidade, sendo seu achado principal a laringite posterior ou paquidermia grau I (53%). A endoscopia digestiva alta se mostrou normal em 43% dos casos e teve como achado positivo principal a Esofagite grau I (32%). Discussão: os autores discutem a associação entre doenças laríngeas e a doença do refluxo gastroesofágico e o papel da videolaringoscopia na demonstração das alterações laríngeas decorrentes do refluxo...

Papel do pantoprazol em baixa dose no tratamento ambulatorial da dispepsia funcional, das gastrites e da esofagite de refluxo leve / Role of low-dose pantoprazole in outpatient treatment of functional dyspepsia, gastritis, and mild gastroesophageal reflux disease

Sintomas dispépticos säo queixas comuns na prática clínica diária. Apenas uma minoria destes pacientes tem alguma alteraçäo estrutural que explique os sintomas. A maioria nlo apresenta lesöes estruturais, sendo, portanto, rotulada como portadora de dispepsia funcional ou DRGE sem esofagite. Muitos säo inadequadamente rotulados como portadores de gastrite A inibiçäo da secreçäo ácida é um elo comum na abordagem terapêutica destas afecçöes. O objetivo do presente estudo foi a avaliaçäo do papel do pantoprazol 20 mg no alívio sintomático da dispepsia funcional, das gastrites e no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico sem esofagite ou da esofagite de refluxo leve. Num estudo aberto e multicêntrico foram incluídos 5.105 pacientes ambulatoriais, divididos em quatro grupos: Grupo 1:DRGE com 641 pacientes (12,6 porcento), Grupo 2:DF com 1709 pacientes(33,5 porcento), Grupo 3:gastrites com 2.105 pacientes(41,2 porcento), Grupo 4: outros(diagnósticos mistos: DRGE e DF, DRGE e gastrites, DF e gastrites) com 650 pacientes (12,7 porcento). Todos os sintomas gastrointestinais avaliados apresentaram melhora estatísticamente significante no pós-tratamento quanto comparados ao quadro inicial. Com o término do tratamento, a ausencia dos sintomas foi observada em cerca de 80 porcento a 95 porcento dos pacientes. Reaçöes adversas foram descritas em 1 porcento dos pacientes durante o tratamento com pantoprazol, sendo as mais observadas cefaléias, constipaçlo intestinal e diarréia. O presente estudo demonstrou uma eficácia significativa näo apenas em relaçäo a remissäo dos sintomas da dispepsia do tipo úlcera, mas também de sintomas característicamente descritos como motores, como a sensaçäo de plenitude gástrica ou empachamento, saciedade precoce, retardo do esvaziamento gástrico, náuseas e vômitos com o uso diário de 20 mg de pantoprazol durante uma média de três semanas. O alívio sintomático da dispepsia funcional, das gastrites e no tratamento da doença de refluxo gastroesofágico sem esofagite ou da esofagite de refluxo leve foi significativo com excelente tolerabilidade e segurança.